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      8月新增501例猴痘病例,首次報告女性感染者

      9月8日,中疾控發(fā)布8月猴痘疫情監測情況[1]。2023年8月1日-31日,中國內地(不含港澳臺)新增報告501例猴痘確診病例,相較7月增加10例。

      根據流行病學(xué)調查分析,疫情呈現以下特點(diǎn):

      一是98.9%病例為男性,92.5%病例明確為男男性行為人群。

      二是病例中有5例女性,發(fā)病前21天內均有異性性接觸史,通過(guò)異性性接觸感染可能性大,異性伴侶中3例為猴痘感染者、1例近期有出疹史、1例無(wú)猴痘相關(guān)癥狀。

      三是其他接觸方式傳播風(fēng)險低。除性接觸以外的密切接觸者中僅1人發(fā)生感染。

      四是93.2%病例為主動(dòng)就診發(fā)現,5.3%為密切接觸者追蹤篩查發(fā)現,其他為主動(dòng)報告和體檢等發(fā)現。

      五是絕大多數病例臨床表現典型,主要為發(fā)熱、皰疹、淋巴結腫大等癥狀,無(wú)重癥、死亡病例。


      值得關(guān)注的是,自2022年9月重慶市報告首例境外輸入猴痘病例以來(lái),這是中疾控首次報告女性猴痘感染病例。

      綜合國外關(guān)于猴痘病例的研究發(fā)現:猴痘患者存在無(wú)癥狀感染者,實(shí)際感染人數可能被低估[2];兒童感染猴痘病毒有較長(cháng)的歷史[3-9];女性也會(huì )感染猴痘病毒,病毒可通過(guò)母嬰傳播[6,8,10-12];猴痘病毒可在家庭成員內傳播[13-15];HIV感染是猴痘感染的風(fēng)險因素之一[16-23];猴痘患者可能出現焦慮、抑郁情緒,需要引起關(guān)注[24]。


      比利時(shí)發(fā)現3例無(wú)癥狀感染者

      2022年11月,一項發(fā)表在 "Nature medicine" 的研究對2022年5月在比利時(shí)一家性健康診所就診的男性猴痘無(wú)癥狀感染情況進(jìn)行了評估[2]。研究人員使用猴痘病毒PCR檢測,對采集的 224 份淋病和衣原體檢測樣本進(jìn)行了回顧性篩查,并從四名男性中檢測出猴痘病毒DNA 陽(yáng)性樣本。采樣時(shí),一名男性出現疼痛性皮疹,三名男性沒(méi)有任何癥狀。21-37 天后進(jìn)行臨床檢查時(shí),這三名男子依然沒(méi)有任何臨床癥狀,而且他們表示沒(méi)有出現過(guò)任何癥狀。該研究表明,某些猴痘病例仍未得到診斷,對報告癥狀的人進(jìn)行檢測和隔離可能不足以控制疫情。

      兒童感染猴痘病毒有較長(cháng)的歷史

      人類(lèi)感染猴痘的首例病例報告于 1970 年[3],當時(shí)非洲正在開(kāi)展國家天花監測和根除計劃。該病例為一名 9 個(gè)月大的男童。1970年9月至1971年3月期間,西非國家又發(fā)現了6例猴痘病例。這些患者大多是幼兒,而且都沒(méi)有接種過(guò)天花疫苗[4]。2003 年,剛果共和國首次暴發(fā)人類(lèi)猴痘疫情。據記錄,在這次疫情中,有 11 名猴痘患者被確診為猴痘或可能感染猴痘,他們的年齡都小于 18 歲,其中1人死亡[5]。

      2022年7月,一項發(fā)表在 "Eurosurveillance" 的研究[7]報告了荷蘭一名10歲以下兒童猴痘感染病例。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調查,該名兒童沒(méi)有與已證實(shí)或可能感染猴痘的人接觸,無(wú)法確定傳染源。

      從歷史上看,兒童猴痘感染與成人相比,患嚴重疾病和死亡的可能性更高[8,9]。

      女性也會(huì )感染猴痘,病毒可通過(guò)母嬰傳播

      在一項對2003年5月至7月美國猴痘疫情期間47例確診或疑似猴痘病例的研究中,女性感染者為25例(53.2%),略多于男性[10]。

      猴痘病毒的母嬰傳播已經(jīng)得到證實(shí)[6]。2017年10月, "The Journal of Infectious Diseases" 發(fā)表了一項關(guān)于剛果共和國感染猴痘病毒孕婦的母嬰結局的研究[8]。在剛果桑庫魯省科勒總醫院2007年至2011年對222名有癥狀的受試者進(jìn)行的一項觀(guān)察研究中,在4名孕婦中只有1人生下了健康的嬰兒,2名孕婦在妊娠頭三個(gè)月流產(chǎn),1名孕婦的胎兒死亡,死亡胎兒的頭部、軀干和四肢(包括手掌和腳底)出現彌漫性皮膚斑丘疹。



      在另一項研究[11]中,一名產(chǎn)婦在妊娠 24 周時(shí)感染猴痘病毒,妊娠 30 周時(shí)早產(chǎn),新生兒一出生就出現了類(lèi)似猴痘的全身性皮疹。

      2022年10月,一項發(fā)表在 "The New England journal of medicine" 的研究[12]報告了一例英國10天大嬰兒圍產(chǎn)期獲得性猴痘病毒感染和腺病毒合并感染的病例。嬰兒于2022年4月下旬出生后,在出生第9天出現皮疹。嬰兒出生前9天,其父親發(fā)燒,隨后出現大面積皮疹,嬰兒出生前皮疹消退。嬰兒出生4天后,其母親也出現了類(lèi)似的皮疹。這一家人都住在英國,沒(méi)有去過(guò)非洲,也沒(méi)有與任何旅行者接觸過(guò)。


      猴痘病毒可在家庭成員間傳播

      猴痘病毒的傳播鏈通常較短,但據報道,一個(gè)家族內發(fā)生了多達7起傳播事件[13]。在一項對尼日利亞2017年9月22日至2018年9月16日期間發(fā)生的人猴痘病例的流行病學(xué)和臨床特征回顧性研究[14]中,研究人員共發(fā)現118 例(43%)確診病例、4 例(1%)疑似病例和 7 例(3%)死亡病例。在已知職業(yè)身份信息的91例病例中,7人(8%)為兒童。最大的家庭群是一個(gè)有6名成員的家庭,其中3人確診為猴痘,3人可能患病,發(fā)病時(shí)間為27天。

      在對2018年至2021年期間英國確診的7名猴痘患者進(jìn)行的一項回顧性觀(guān)察研究[15]中,1名患者(患者5)在國外感染病毒后,將病毒傳播給其家庭群中的女兒(患者6,<2歲)和妻子(患者7)。該名兒童患者(患者6)是自 2003 年以來(lái)報告的第一例非洲以外的猴痘兒童患者,也是英國 HCID 網(wǎng)絡(luò )管理的第一例猴痘兒童患者。

      到發(fā)病第 12 天,該名兒童患者所有病灶都已結痂;然而,盡管病毒血癥已經(jīng)清除,但直到第 20 天,上呼吸道拭子中的聚合酶鏈式反應(PCR)仍能檢測到猴痘病毒DNA。



      HIV感染是猴痘感染的風(fēng)險因素之一

      感染人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)被認為是猴痘感染的一個(gè)風(fēng)險因素[16,17]。猴痘感染也被認為是增加HIV感染可能性的因素之一[18-20]。晚期或未控制的HIV感染病例缺乏適當的免疫反應與預后不良、猴痘癥狀持續時(shí)間較長(cháng)、自限性猴痘感染的延遲治愈、其他合并癥和復雜的治療顯著(zhù)相關(guān)[16,17]。

      西班牙馬德里進(jìn)行的一項橫斷面描述性研究發(fā)現,44.3%(225/508)的猴痘確診病例同時(shí)感染了HIV[17]。另一項來(lái)自英國倫敦的研究顯示,35.9%(70/195)的猴痘確診病例同時(shí)感染了 HIV [21]。此外,葡萄牙意大利也報道了HIV感染者輕度猴痘感染的情況[22,23]。


      關(guān)注猴痘患者可能出現的焦慮、抑郁問(wèn)題

      在一項對2017年9月至2018年12月期間在尼日利亞各州住院的40例猴痘患者的回顧性研究中,超過(guò)四分之一(27.5%)的猴痘患者在入院期間出現焦慮和抑郁癥狀,需要進(jìn)行心理咨詢(xún)[24]。這提示我們需要關(guān)注猴痘患者可能出現的心理問(wèn)題。

      綜上所述,盡管目前我國的猴痘病例主要集中于男男性行為人群,但是仍有向一般人群擴散的風(fēng)險[25]。希望大家可以增強對猴痘的了解,科學(xué)看待猴痘病毒,提升防護意識,避免病毒感染。


      *此文僅用于向醫學(xué)人士提供科學(xué)信息,不代表本平臺觀(guān)點(diǎn)

      參考資料:

      1.https://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/qt/szkb_13037/gwjszl_13092/202309/t20230908_269405.html

      2.De Baetselier I, Van Dijck C, Kenyon C, et al. Retrospective detection of asymptomatic monkeypox virus infections among male sexual health clinic attendees in Belgium. Nature medicine. 2022;28(11):2288-2292.

      3.Ladnyj ID, Ziegler P, Kima E. A human infection caused by monkeypox virus in Basankusu Territory, Democratic Republic of the Congo. Bull World Health Organ. 1972;46:593-7.

      4.Lourie B, Bingham PG, Evans HH, Foster SO, Nakano JH, Herrmann KL. Human infection


      2023-9-11
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