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      支原體肺炎高發(fā)季:年齡越小越容易混合感染?家有萌娃這樣預防

      秋季,正值呼吸道感染的高峰季節,今年的流感病毒,肺炎支原體及呼吸道合胞病毒等病原菌持續施虐。那么,如果孩子發(fā)燒了怎么辦?需要即刻就醫嗎? 居家應對發(fā)熱措施有哪些?


      什么是肺炎支原體?

      流感病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體等呼吸道病原接踵而至,特別是近期正在流行的肺炎支原體,到底是微生物還是病毒?很多家長(cháng)對它還相當陌生。

      上海市兒童醫院呼吸科主治醫師方永雙在接受記者采訪(fǎng)時(shí)指出,肺炎支原體可能會(huì )引起肺實(shí)變、大葉性肺炎等情況,因此家長(cháng)應更科學(xué)的去面對和“迎戰”肺炎支原體的感染。

      什么是肺炎支原體?方永雙說(shuō),肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的常見(jiàn)病原微生物;直徑約2-5um,缺乏細胞壁結構,是一種兼性厭氧、能獨立生活的最小原核致病微生物。肺炎支原體是社區獲得性呼吸道感染的重要致病菌之一,占住院兒童社區獲得性肺炎的10%-40%,故肺炎支原體肺炎受到廣泛關(guān)注。

      據介紹,肺炎支原體感染者和病原攜帶者是肺炎支原體的傳染源,肺炎支原體傳染性強,潛伏期較長(cháng)(1~3周),潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性,因此,特定人群的感染時(shí)間可長(cháng)達數周。感染主要通過(guò)患者咳嗽噴出的飛沫實(shí)現人際傳播,亦可通過(guò)直接接觸傳播,約80%會(huì )出現臨床表現。肺炎支原體還可能發(fā)生糞-口傳播和空氣氣溶膠傳播,以及通過(guò)接觸帶有支原體病原體的衣服、浴巾等物品的間接接觸而傳播,但是此種傳播途徑傳染的概率較低。

      專(zhuān)家說(shuō),對于肺炎支原體,人群普遍易感,尤其是學(xué)齡兒童,近年來(lái)發(fā)現發(fā)病的年齡有變小趨勢,在醫院呼吸科門(mén)診期間甚至遇到多名同班同學(xué)在呼吸科診區“聚會(huì )”的情況。肺炎支原體可持續散發(fā)或不定期流行,四季均可發(fā)病,我國北方地區秋冬季多見(jiàn),南方地區夏秋季節高發(fā)。每隔 3~ 8 年可出現一次較大流行,持續 1 ~ 2 年,肺炎支原體也可在社區大群體中引起地方性流行。

      那么,如何診斷肺炎支原體感染?方永雙說(shuō),多數情況下,輕癥患者感染后沒(méi)有任何癥狀或者只有輕微的咳嗽、發(fā)熱、咽痛等感冒癥狀。研究發(fā)現,肺炎支原體上呼吸疾病的發(fā)生率可能是肺炎支原體肺炎的20倍。肺炎支原體肺炎(MPP)以發(fā)熱、咳嗽為主要臨床表現,可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主,可伴有畏寒、寒戰,持續高熱者預示病情重??人暂^為劇烈,可類(lèi)似百日咳樣咳嗽,嬰幼兒以喘息為主要表現多見(jiàn)。肺部早期體征可不明顯,因此許多患者早期只能通過(guò)胸部影像學(xué)檢查確診肺炎,隨著(zhù)病情進(jìn)展可出現呼吸音降低和干、濕性啰音。

      據介紹,重癥患者會(huì )出現肺內和肺外并發(fā)癥,當出現塑形性支氣管炎、中等至大量胸腔積液、大面積肺實(shí)變和壞死、肺栓塞等時(shí),患兒可出現氣促或呼吸困難。肺炎支原體感染除肺部表現外,還可累及皮膚,神經(jīng),心臟,風(fēng)濕和血液系統等。

      如果不幸感染肺炎支原體肺炎要怎么治療?方永雙表示,輕癥不需住院,密切觀(guān)察病情變化,檢測血常規和炎癥指標等,注意重癥和危重癥識別。患者要充分休息和能量攝入,保證水和電解質(zhì)平衡,可以結合病情給以適當氧療,并正確服用退熱藥。干咳明顯影響休息者,可酌情應用鎮咳藥物。對急性起病、發(fā)展迅速且病情嚴重的肺炎支原體肺炎,尤其是重癥或難治性肺炎可考慮使用全身糖皮質(zhì)激素等進(jìn)行治療。

      專(zhuān)家同時(shí)指出,肺炎支原體肺炎總體預后良好,但少部分患兒會(huì )有后遺癥,包括:閉塞性支氣管炎、閉塞性細支氣管炎、支氣管擴張、肺不張、機化性肺炎等,更常見(jiàn)于難治性肺炎支原體肺炎患兒,因此在肺炎支原體肺炎恢復期也需密切觀(guān)察病情,定期隨訪(fǎng),及早發(fā)現,及時(shí)干預治療,改善預后。


      預防措施有哪些?

      肺炎支原體與其他的呼吸道病原一樣,主要是通過(guò)呼吸道傳播的,預防感染的方法也是相通的。

      1.盡量減少接觸病原的風(fēng)險

      肺炎支原體感染者和病原攜帶者是傳染源,肺炎支原體傳染性強,潛伏期較長(cháng)(1~3周),潛伏期內至癥狀緩解數周均有傳染性,因此當家人或周?chē)钠渌顺霈F呼吸道癥狀時(shí),盡量與兒童保持一定的距離。

      家庭中,如果出現呼吸道感染患者,盡量減少與患者接觸的頻次和時(shí)間,在照顧患者時(shí)要佩戴口罩。

      ●盡量避免近距離接觸野生動(dòng)物或活牲畜。

      ●勤洗手,咳嗽或打噴嚏后要洗手,盡量避免用手觸摸眼睛、鼻或口。

      ●經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng),保持室內空氣新鮮。

      ●注意保持家庭和工作場(chǎng)所環(huán)境清潔。

      2.保護易感人群

      兒童是肺炎支原體的易感人群,目前還沒(méi)有預防肺炎支原體感染的疫苗,感染之后不會(huì )永久免疫,還有再次感染的可能??梢詮谋3殖渥闼?、營(yíng)養均衡、適當鍛煉等良好生活習慣入手,增加兒童抵御病原體的能力。

      簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō):預防肺炎支原體感染,需要少聚集、保持個(gè)人衛生習慣、充足睡眠和均衡營(yíng)養。同時(shí)也要注意居家清潔與衛生,保持室內空氣流通。

      另外,以下指標提示有發(fā)展為重癥和危重癥的風(fēng)險,家長(cháng)們要尤其注意:

      (1)治療后72小時(shí)持續高熱不退;

      (2)存在感染中毒癥狀;

      (3)病情和影像學(xué)進(jìn)展迅速,多肺葉浸潤;

      (4)炎癥指標明顯升高,出現的時(shí)間越早,病情越重;

      (5)治療后低氧血癥和呼吸困難難以緩解或進(jìn)展;

      (6)存在基礎疾病,包括哮喘和原發(fā)性免疫缺陷病等疾??;

      (7)大環(huán)內酯類(lèi)抗菌藥物治療延遲。

      那么,如果孩子發(fā)燒了怎么辦?

      需要即刻就醫嗎?

      居家應對發(fā)熱措施有哪些?

      對此,上海市兒童醫院急診科主任醫師黃玉娟就家長(cháng)關(guān)心的問(wèn)題予以權威解答。


      問(wèn)

      什么是發(fā)熱和發(fā)熱分度?

      答:

      1)兒童發(fā)熱的界定:體溫>37.3度,認為存在發(fā)熱。

      2)兒童體溫的分度:低等熱度:37.4-38.0℃;中等熱度:38.1-39.0℃;高熱39.1-41.0℃;超高熱:>41.0℃。

      問(wèn)

      孩子一發(fā)熱,就需要即刻去醫院就診嗎?

      答:

      多數孩子可以先行居家對癥處理及觀(guān)察。

      1.定期記錄體溫,經(jīng)物理降溫后,體溫仍大于38.5℃或體溫接近38.5℃且孩子有明顯不適感,建議使用藥物退熱(>2月齡孩子可以使用對乙酰氨基酚,>6月齡孩子可以使用布洛芬),同時(shí)觀(guān)察精神狀態(tài)及伴隨癥狀,體溫持續24小時(shí)左右,建議醫院首診,完善體格檢查、血常規及病原檢測,明確發(fā)熱的病因,對癥下藥。

      2.對于普通的感染及正常免疫的孩子,發(fā)熱多持續2-3天,3天后多數孩子發(fā)熱好轉(熱峰較前明顯下降,發(fā)熱間隔時(shí)間延長(cháng))。但如果首次就診治療后72小時(shí)仍有高熱,發(fā)熱不見(jiàn)好轉的跡象,或伴隨癥狀嚴重,咳嗽加重,喘息,出現嚴重腹瀉,嘔吐,皮疹等,建議兒科門(mén)診復診。

      問(wèn)

      哪些孩子發(fā)熱需要即刻就醫?

      答:

      如果孩子具有發(fā)熱及以下的伴隨癥狀,建議即刻就醫

      1.神經(jīng)精神方面:熱退后精神反應仍差,嗜睡,譫妄(胡言亂語(yǔ)), 吞咽功能障礙,肢體無(wú)力,頻發(fā)驚厥等。

      2.免疫功能障礙:既往有多次因嚴重感染的住院病史,存在先天性免疫功能低下,白血?。ɑ蚋黝?lèi)惡性腫瘤)化療后骨髓抑制,腎病綜合征繼發(fā)感染等。

      3.持續高熱:指經(jīng)過(guò)常規退熱處理后,無(wú)法降至正常,持續高熱狀態(tài)。

      4.呼吸方面:孩子存在呼吸困難,氣促,喘息等。

      5.低齡:小于3月寶寶出現發(fā)熱。

      問(wèn)

      居家退熱處理的措施有哪些?

      答:

      1.物理降溫:一般來(lái)說(shuō),體溫在38.5℃以下的孩子,如果精神狀態(tài)好,可以先行物理降溫。

      2.常見(jiàn)的物理降溫的方式:保持室內空氣流通,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng);解衣散熱;退熱貼外敷;溫水擦拭全身;手腳冰冷時(shí)可揉搓手腳或熱水浸泡手腳等。

      3.兒童常用的退熱藥有兩種,分別為布洛芬對乙酰氨基酚。

      問(wèn)

      兒童常見(jiàn)發(fā)熱性疾病的特點(diǎn)?

      答:

      1. 流感:特別是甲流病毒導致的感染,孩子往往有高熱表現,每次發(fā)熱的熱峰都較高(體溫反彈較快,較高),體溫波動(dòng)39.0℃-40.0°,同時(shí)伴咽痛,流涕等癥狀,大年齡的孩子會(huì )主訴頭痛、肌肉酸痛,乏力,流感往往還有流行病學(xué)的依據,也就是孩子周邊接觸人群中,比如家庭成員、班級成員或小玩伴中有類(lèi)似高熱患者,血常規檢查:白細胞總數正?;蚱?,中性粒細胞占比為主,C反應蛋白輕度增高,咽拭子流感病毒陽(yáng)性,當然由于采樣等關(guān)系,咽拭子流感病毒陽(yáng)性率不高,醫生需要綜合判斷。流感病毒有特效抗病毒藥物:奧司他韋及退熱對癥治療。

      2. 皰疹性咽峽炎:是腸道病毒感染所致,孩子往往有高熱表現,高熱多持續2-3天,病程1-2天口腔咽峽部出現皰疹,孩子可出現拒食,流口水多等表現,臨床診斷主要依靠孩子的癥狀(發(fā)熱和口腔皰疹)。皰疹性咽峽炎無(wú)特異性抗病毒治療,退熱對癥治療為主。

      3. 手足口?。?/span>也是腸道病毒感染所致,但與皰疹性咽峽炎的腸道病毒不是同一種類(lèi)型,孩子可有發(fā)熱表現,發(fā)熱程度可高可低,多持續3-5天,病程1-3天陸續在口腔咽峽部、手心、足底及臀部等處,出現皰疹。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀(發(fā)熱和口腔皰疹、手心及足底皰疹)。手足口病無(wú)特異性抗病毒治療,退熱對癥治療為主。

      4. 幼兒急疹:常見(jiàn)由人類(lèi)皰疹病毒6、7感染所致,孩子可表現為發(fā)熱,多以進(jìn)行性高熱為主,發(fā)熱多數持續2-3天,熱退后孩子出現皮疹,全身散在分布,第二天有增多趨勢,第三天自行消退,皮疹多無(wú)癢感。血常規多提示病毒感染,白細胞總數正?;蚪档?,以淋巴細胞占比為主,C反應蛋白多正常。臨床診斷主要依靠孩子的癥狀(發(fā)熱,熱退疹出的特點(diǎn))和血常規提示病毒感染。因目前門(mén)診無(wú)檢測人類(lèi)皰疹病毒的檢測方法,所以幼兒急疹都是回顧性診斷,無(wú)法提前診斷,當然幼兒急疹治療亦無(wú)特異性抗病毒治療,對癥退熱治療為主。

      5. 肺炎支原體肺炎:肺炎支原體感染所致,孩子多表現為發(fā)熱和咳嗽,發(fā)熱以中高熱為主,持續高熱者預示病情重,咳嗽較為劇烈,常常呈進(jìn)行性加重,肺部聽(tīng)診早期可正常,胸片或胸部CT常提示肺部感染,肺炎支原體抗體多在病程4-5天后出現陽(yáng)性。治療以大環(huán)內酯類(lèi)抗生素為主:阿奇霉素、紅霉素或克拉霉素等,部分患者可對大環(huán)內酯類(lèi)抗生素無(wú)反應,需要使用新型四環(huán)素類(lèi)抗菌藥物或喹諾酮類(lèi)抗菌藥物治療。

      2023-9-14
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